1樓：學霸談保障
保險理賠其實並非是難事，大家覺得理賠難，其實是某些環節自己沒有主要到出現了紕漏，理賠要注意哪些細節？我已經整理好了，不妨先看看：理賠案件發生後，應該如何去理賠
一、保險怎麼理賠？
一般出險之後，我們應該先保留好各種資料和單據，如果是線上購買的，可以通過線上的步驟操作，線下購買的話，可以聯絡客服或者之前的**人，在整個理賠過程中，案件中需要的理賠資料包括：
1.保單影印件
2.被保險人身份證影印件
3.醫院住院病歷（入院記錄，出院證明，病理檢查報告，影像學檢查、報告單等）
4.被保險人銀行卡影印件
5.理賠申請書，材料交接表，客戶資訊登記表
有以上各類資料，如果之前的健康告知和理賠標準達到的話，理賠基本上不會出現什麼問題的。
二、保險理賠為什麼這麼難？
1.未如實健康告知：不論是出於自身原因，還是因為保險**人的誤導，只要沒有履行如實告知的義務，按照我國《保險法》的規定，均不在承保範圍內；近年來，未如實告知更是成為保險拒賠率上升的重要原因，健康告知是非常需要重視的一個部分，建議大家先了解：
保險公司的健康告知，是在刁難我們嗎？
2.等待期出險：為了有效防範道德風險，減少逆選擇的發生，保險公司通常都會對保險產品設定“等待期”，也就是平常所稱的“觀察期”，時間在30-180天不等。
只要在等待期內，出險一般都不能獲得理賠。而很多朋友對此並沒有什麼的概念，甚至有的朋友根本不知道等待期的存在，以為買了保險之後出險就能獲得理賠。
2樓：薄荷保
很多朋友認為保險理賠很難。這其中需要大家要樹立一個觀點，也就是保險理賠是按照條款執行的，並不是說出現了疾病或者其他情況，保險公司就要進行賠付。
首先，我們要清楚我們購買的是什麼類別的保險。是壽險還是重疾險還是醫療險。不同的險種保障的內容是不一樣的。
其次，我們要清楚所購買的保險產品的詳細條款，比如猝死這種情況，意外險是不進行賠付的。因為猝死並不是一種意外，而是由於身體處於疾病狀態而導致的，所以不會進行賠付。
我們不能想當然地認為出現了某種情況，保險公司就理所應當進行賠付，要轉變這個觀念。如果我們確實在保障期內出現了合同條款內規定的情況，保險公司是會按照合同條款進行賠付的。所以我們在購買保險之前，要搞清楚保險產品的條款細節。
3樓：dr蝸牛保險
都說重疾險是第一剛需，為什麼？因為意外（身故）是一了百了，而重疾（失能和傷殘）是沒完沒了。
這不是段子，一個人得了重大疾病意味著什麼？意味著長達好幾年的住院**，意味著鉅額的醫療開支，意味著沒完沒了的營養和護理費，不止自己沒了收入還會連累家人，總之，這種經濟及精神的壓力對很多中產家庭來說都是毀滅性的，更何況還有很多工薪家庭。
而重疾險的存在可以解決：
疾病的**費用
**後的後續營養**費用
彌補**和**期間的收入損失
畢竟，重疾險是屬於一旦符合重疾險的理賠條件，保險公司將會賠付合同約定的保險金額，不管你會怎麼用這筆錢。因此，重疾險也被稱為給付型保險。
但是不是就是大家所理解的只要是合同上有的重疾就確診即賠呢？並不是！
重疾險疾病的範圍
雖然目前的很多重疾險產品，重疾的種類動不動就去到80種，100種，但實際只有行業規定的那25種才是最重要的。因為這25種疾病囊括了最常見、最高發的重大疾病，合計佔理賠比例的95%以上。
這25種重疾裡，包含6種既定的疾病，以及其他19種統一規定的疾病，而且無論哪家保險公司的產品都是一個標準，包括理賠也都是一個標準，沒有例外。其他多出來的就是各家
保險公司自定義的病種了，完全可以理解為是保險公司用來包裝產品的噱頭，或是讓你掏錢掏的更安心的一種手段。
不過，隨著國內重疾險的迅速發展，目前也有輕症，中症的概念，將高發的重疾的一些早期症狀列入了輕症或中症的疾病中。雖然沒有規定哪些輕症是必保的，但如果一款產品將6種必保的重疾對應的輕症都有涵蓋，那可以算是比較優秀的了。
1、確診即賠（1種）
2、實施了某種手術才能賠（5種）
3、達到某種狀態才能賠付（19種）
結論：1、只有惡性腫瘤也就是癌症才是確診即賠的，但不包括原位癌以及部分早期的惡性腫瘤，這些通常會在輕症中體現。而確診是指在二級或以上公立醫院（或保險公司指定的醫院）就診後，由醫院開具診斷證明書，得出是否患有重大疾病的結論。
所以，診斷證明書是十分重要的理賠材料~
2、對於需要實施某些手術的也有明確的要求，比如冠狀動脈搭橋術就必須是實施了開胸類的手術，其他非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障範圍內。
3、達到某種疾病狀態的也會有統一的標準，但這也是最容易被誤導的，比如被行內人當笑話看待的某宣傳語。
甲狀腺癌，直腸癌都屬於惡性腫瘤，只要確診，無論哪家的重疾險都是可以確診即賠的。再強調一句：只要是規定的25種疾病，所有的產品，所有的保險公司都是同一個釋義，同一個標準。
重疾險理賠嚴格？no，存在即是合理
看到這裡，大家可能會覺得重疾的理賠要求是不是太嚴格了，其實並不，這些要求不過是按照疾病的嚴重程度，按是否不能承受來規定，是具有一定的科學性和專業性的。
為什麼要達到這個狀態才賠？因為只有達到這種狀態後患者才會面臨失能，或是需要有人長期照顧，這才是符合重疾險的意義。比如腦中風，很多輕微的狀態是可以治好的，如果是中了就賠付你50萬，那這個市場就亂了。
所以，在某種角度來說，這樣的規定是有一定的道理的，畢竟保險不是用來掙錢的，行業協會既然如此要求其目的也絕不是為了坑消費者，不過是為了維護這個行業的良性迴圈。
不過在蝸牛君看來，有些標準還是可以適當降低的，也有在做一些嘗試、爭取。
而且，一個完整的風險保障體系，從來都不是靠單一險種能夠解決的，單純去買個重疾險，單純的以單品為思維去思考重疾險其實是會存在很大紕漏，所以這種時候，醫療險就顯得尤為重要了。
我們需要有多個風險的搭配，把人生的各個缺口彌補上，小的問題用社保醫保以及自留的形式去解決，大的自己解決不了的用保險來解決，而且還必須是各險種一起搭配使用，這樣才能稱為一個完整的風險保障方案。
（保險專業防坑，就看蝸牛君知乎號：蝸牛說保險）
4樓：匿名使用者
保險公司理賠流程各有不同，直接撥打保險公司**諮詢人工服務最準確
5樓：田召斌
公司職工開公車外出辦公事，發生與電動車刮擦事故，電動車駕駛員受傷。陽光保險公司計算理賠額後，電動車駕駛員因誤工，當月的五險一金公司70%部分由電動車駕駛員全額承擔，共計2700元。電動車駕駛員要求在保險公司理賠外額外支付這2700元錢，請問，這2700元錢由哪個單位負責支付？
公司？公司職工？陽光保險？
保險理賠真的難嗎，保險理賠難，小保險公司理賠難上加難是真的嗎？
因為保險行業的門檻相對較低，從業人員素質不夠高，尤其是三四線城市，基本沒有學歷門檻，但保險又是很嚴肅嚴謹的產品，需要跟客戶詳細細緻的講解，這中間就會存在業務人員本身對產品的不了解，對客戶介紹造成曲解，導致後續的理賠困難。不難，看你的保險公司正不正規了，其次就是憑證要齊全。並不難，只要符合理賠的規定，...
保險理賠程式如何進行，保險理賠的流程是什麼？
保險公司一般理賠程式？ 蝸牛保險 所有保險公司在理賠的時候都是按照固定的流程進行，流程 出險 打 報案 寄送資料 等待結果。出理賠結果時間合同裡面也有明確規定。決定理賠是否順利的主要因素在於 投保前是否做好健康告知，是否符合保險責任，理賠資料是否準備齊全。保險理賠的流程是什麼？ 理賠流程 1 立案查...
保險理賠程式是怎樣的，保險理賠的流程是什麼？
保險理賠的程式 1 保險人向投保公司報案 2 保險人配合投保公司工作人員查勘 確認損失 修復殘損物品 3 保險人向投保公司提出賠償請求 4 投保公司履行理賠義務。法律依據 機動車交通事故責任強制保險條例 第三條。本條例所稱機動車交通事故責任強制保險，是指由保險公司對被保險機動車發生道路交通事故造成本...